山東省立醫院集團臨淄醫院

濱州醫學院附屬臨淄醫院

急診諮詢:0533-7180120
服務督導:0533-7171766

快,腹主動脈瘤破裂!
發佈時間:2020-09-27   点击量:77   来自:血管介入科 淄博市市立醫院

近日,血管介入科聯合相關科室,採用微創介入的方法,完成了一例破裂腹主動脈瘤的緊急手術,成功挽救了患者的生命。

患者崔大爺今年78歲,凌晨3點突發腹部撕裂樣疼痛,伴冷汗,改變體位不緩解,且疼痛持續加重,遂在家屬的陪同下來到淄博市市立醫院就診,急診科醫生接診後,仔細詢問病史和查體,觸及腹部一拳頭大小搏動性腫塊,並且壓痛明顯,敏銳地判斷患者腹痛不同尋常,立即爲患者進行腹主動脈CT造影檢查並聯系血管介入科急會診。血管介入科閱片後發現患者爲腹主動脈瘤,瘤體巨大,瘤徑近9cm,且周邊已有滲出,爲腹主動脈瘤破裂,並且患者血壓開始下降,最低達65/40mmHg,已有休克表現,真是命懸一線,危在旦夕。萬幸的是患者腹主動脈瘤還沒完全破裂,一旦破裂出血,往往都來不及搶救,後果不堪設想。

照片尺寸1.jpg照片尺寸2.jpg

時間就是生命,時間就是生機,患者把生命託付給我們,我們就要負責到底,決定施行緊急手術以挽救患者生命。麻醉科、介入手術室、ICU也在第一時間準備就位!血管介入科團隊積極和家屬進行溝通,充分評估患者病情後,決定以微創方式施行腹主動脈瘤腔內隔絕術,以防止動脈瘤破裂。該手術主要存在以下難點:一、患者腹主動脈破裂,血壓低,休克狀態,需要麻醉團隊穩住血壓,並維持患者各項生命體徵平穩;二、患者瘤體巨大,接近9公分,並且瘤頸扭曲、短,呈梯形,這爲術中支架精確錨定和短腿的“超選”增加了難度;三、患者雙側髂動脈粥樣硬化、且迂曲嚴重,爲支架輸送帶來了難度。針對患者的解剖特點,血管介入科團隊積極與合作單位省立醫院血管外科教授進行探討,制定了以下策略:一、採用微創介入的方法進行手術,以最小的創傷、最快的方式挽救生命;二、使用柔順性較佳的腹主動脈支架,最大程度的順應瘤頸的走行,充分利用錨定區,減少近端內漏的風險;三、置入腹主動脈支架的同時,預留導管,完成支架置入後,從導管向瘤腔內置入彈簧圈,加快瘤體中血液的血栓化速度,確保封堵徹底。四、保留雙側髂內動脈,確保盆腔的血供不受影響。在合作單位教授的幫扶下,在麻醉醫師的保駕護航下,在介入室護士的完美配合下,歷時3個小時,破裂腹主動脈瘤的腔內修復手術終於完成,血管介入科團隊按照術前制定的策略成功完成了手術,厚厚的鉛衣下手術服早已溼透,但看到患者的各項生命體徵都恢復正常,大家都長出了一口氣。術後在ICU團隊的精心治療和護理下,患者先後闖過了感染、心肌梗死、腎功能不全等各個關卡,患者順利康復。回想起這起驚心動魄的搶救過程,至今仍感覺恍若隔世,絕地反擊、重獲新生。無論醫生還是患者,都感恩這次得來不易的幸運!

照片尺寸3.jpg照片尺寸4.jpg

腹主動脈瘤破裂是一種極其危險的外科急症,病死率高達50-80%。動脈瘤的直徑是決定破裂的最重要因素。根據Laplace定律,管壁的負載壓力與瘤體的半徑呈正比。瘤體的直徑越大,其破裂的危險性越大。資料表明,腹主動脈瘤5年內的破裂率:瘤體直徑在4cm以內者10%-15%,5cm以內者20%,6cm者33%,7cm以上者爲75%—95%。根據腹主動脈瘤的破裂與瘤體直徑的曲線關係,把直徑在6cm以上者稱之爲危險性腹主動脈瘤。但近來大量的影像學觀察表明,當腹主動脈瘤的直徑達到5cm時,其破裂的危險性即明顯增加,這也是手術干預的一個指證,這一觀點已得到血管外科界的共識。

友情鏈接 :

主辦單位:淄博市市立醫院 

地址:山東省淄博市臨淄區桓公路139號
郵編:255400 傳真:7180469
Copyright @2009-2020 ALL Rights Reserved 淄博市市立医院版权所有  
魯公網安備 37030502000152號

 魯ICP備 09012229號-2

掃描二維碼關注