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與死神賽跑 市立醫院成功救治一例肺栓塞患者
發佈時間:2020-10-12   点击量:124   来自:ICU2 王培全 淄博市市立醫院

樹樹秋聲,山山寒色,已入中秋,天氣轉涼。這天,隨着急救車警笛的鳴響,急診來了一位喘憋、呼吸急促患者,因呼吸衰竭、機械通氣收住淄博市市立醫院(原臨淄區人民醫院)重症醫學科二病區。

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入科後,我們對患者病情進行初步評估後採取了無創通氣、鎮靜鎮痛等治療,患者喘憋略有緩解,但隨即又出現了血壓下降,伴隨嚴重的休克狀態,煩躁不安,豆大的汗珠子順着面頰往下流,氧飽和度也僅僅維持在90%(正常爲 ),是心衰、心梗還是……?

患者既往無心臟病史,雙肺內未聞及明顯的乾溼性囉音,重症超聲也沒發現明顯肺水腫徵象,追問患者近期有下肢水腫病史,牀旁彩超發現D字症,右心室明顯擴大,D-二聚體升高,雙下肢靜脈內也存在血栓。是肺栓塞?!鍾曉棟和喬港大夫一致推論。

何爲肺栓塞?是指嵌塞物質進入肺動脈及其分支,阻斷組織血液供應所引起的病理和臨牀狀態。用老百姓通俗的話講就是血栓堵塞了人體肺部的分支或是主幹,所導致的肺部功能障礙,在病情嚴重的時候會導致患者在幾分鐘內死亡。

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面對這種情況,患者需要緊急完善肺血管造影,但該患者呼吸急促、氧飽和度偏低,血壓還需血管活性藥物維持,外出風險極高,尤其是在轉運及檢查過程中一旦栓子再次脫落,隨時可能猝死。病情危急,刻不容緩,在取得家屬同意,患者病情稍穩定後,鍾大夫推着呼吸機,在昃昊副護士長的陪護下,心電監護嚴密監護下外出完成檢查。當結果出來那一剎那,所有人都倒吸一口涼氣,CT室緊急報告危急值:雙肺動脈栓塞!這情形無疑是把雙肺給掐死了,隨即啓動了肺栓塞應急預案,緊急聯繫我院VTE防治專家組索立俊主任,制定了詳細的治療方案,臥牀,吸氧,溶栓,放置中心靜脈,抗休克,維持循環,一系列治療有條不紊地進行着。隨着溶栓結束,患者心率緩緩降下來了,氧飽和度慢慢升上去了,血壓也漸漸平穩了下來,呼吸機逐步改成了面罩吸氧,患者終於轉危爲安。我院作爲國家藥物臨牀試驗機構,該患者已順利入組以中日醫院爲中心單位的溶栓新藥瑞替普酶II期臨牀實驗項目,爲我院首例,也是全國第8例入組病人。患者溶栓後第2天,已經可以在牀上活動了。

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肺栓塞的治療失之毫釐,差之千里,重在早發現、早診斷、早治療,那肺栓塞的症狀都有哪些?

1、肺栓塞在發病之初,患者會感到呼吸困難,尤其是在運動之後,會變顯得十分的明顯,並且會在休息之後緩解。這是肺栓塞最爲明顯的症狀,如果呼吸困難的情況持續較短,但是反覆發生的話,就很可能是肺部出現栓塞了。

2、肺栓塞的患者還會出現胸部疼痛的症狀,而且疼痛通常是突然出現的,會在咳嗽以後加重。這是由於栓塞物積聚在了胸膜所造成的。

3、很多肺栓塞的患者還會有咳嗽的情況出現,其表現爲乾咳,偶爾還會出現白痰。肺栓塞還經常出現頭暈,這是栓塞的堵塞影響到了肺部功能,使大腦缺氧所導致了。

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肺栓塞的死亡率達到20%以上,應該如何預防?1、改善生活習慣:戒菸、適當運動、控制體重、保持心情舒暢。2、注意飲食健康:注意減少膽固醇的攝入,多吃蔬菜水果,適量飲茶。3、保持運動:要注意按摩下肢,防止血栓形成。

總結起來就是多喝水,多鍛鍊,久臥時候動動腿。

發現肺栓塞別慌張,早期預防是關鍵,及時治療降風險,生命體徵不穩定及時入住ICU,儘快控制病情,改善預後。

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