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健康科普

科學認識褥瘡
發佈時間:2019/1/17 9:26:18 來自:臨淄區人民醫院 皮膚美容整形科 王國勝

褥瘡又稱爲壓瘡、席瘡、壓力性潰瘍,是由於人體局部組織長時間受壓,血液循環障礙,局部持續缺血、缺氧、營養不良而致的軟組織潰爛和壞死。易發生在骨質凸出的部位,如骶尾部、坐骨結節、股骨大轉子、足根部、肩胛骨、後腦勺等。常見於昏迷及癱瘓(截癱、偏癱等)病人、臥牀不起體質衰弱的病人以及骨折後長期固定或臥牀的病人。

目前國內外普遍接受一種壓力性潰瘍的分期標準,即美國國家壓瘡顧問小組(NPUAP)提出的分類方法:

Ⅰ期:皮膚完整且出現發紅區(受壓皮膚下壓不會出現蒼白現象)。

Ⅱ期:皮膚損傷在表皮或真皮。潰瘍呈淺表性,臨牀上可見表皮損傷、水皰、淺的火山口狀傷口。

Ⅲ期:皮下組織受到侵犯,但尚未侵犯筋膜層。臨牀上可見深的火山口狀傷口,且已侵蝕周圍鄰近組織。

Ⅳ期:組織完全被破壞或壞死至肌肉層、骨骼及支持性結構(如肌腱、關節囊等)。局部感染感染向深部發展,可深達骨骼;壞死組織發黑,膿性分泌物增多,有臭味。嚴重時可引起敗血症和膿毒敗血症,危及生命。

根據傷口的顏色將褥瘡癒合發展的過程分爲紅色傷口:傷口基底部爲健康的紅色肉芽組織,清潔或正在癒合的傷口屬於此類;黃色傷口:傷口基底部爲脫落細胞和死亡細菌,一般黃色傷口又指感染傷口;黑色傷口:傷口有黑色的壞死組織和黑痂,如糖尿病足乾性壞疽、深度褥瘡表面的壞死痂皮;粉色傷口:有新生的上皮組織覆蓋。

治療:(參照人民衛生出版社《2011慢性傷口診療指導意見》)

1、減少局部摩擦力合剪切力;

2、每2小時爲患者翻身一次;

3、運用固定裝置來避免壓瘡部位繼續受壓;

4、仰臥位時,保持牀頭擡高30度,側位時,牀頭要高30度或少於30度;

5、使用減壓工具,如低氣壓牀墊或懸浮牀墊/牀等;

6、長期坐輪椅的病人每15分鐘進行一次體位改變;

7、臀部褥瘡應限制久坐時間或實用減壓坐墊;

8、管理大小便;

9、攝入足夠的營養,促進傷口的癒合;

10、換藥時選擇選擇非細胞毒性消毒劑清潔傷口;

11、及時清除創面壞死組織;

12、感染重需要細菌培養,選擇合適的抗生素;

13、選擇創面負壓吸引技術、生長因子、電刺激等措施,促進深度壓瘡的治癒率;

14、保守治療無效,病人身體許可,考慮手術;

15、目前國外很多專門從事傷口護理產品開發研究的機構也有多種產品可用,比如康樂保公司、輝瑞公司、強生公司等生產的泡沫敷料、潰瘍貼、藻酸敷料、銀敷料、各種凝膠······,臨牀應用效果不錯,缺點是價格上相對偏高,希望國內企業生產出物美價廉的類似產品;

祖國醫學有很多治療褥瘡的方法,經過臨牀實踐取得很好的效果,比如局部用紫草油、紫草膏、橡皮生肌膏、康復新、龍血竭、雲南白藥、蜂蜜、白糖等等,但關鍵是科學的處理創面,纔能有錦上添花的神奇。運用之妙、存乎一心。所謂“沒有不好用的藥材,只有不會用藥的大夫”。

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