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癲癇
發佈時間:2019/1/7 9:30:27 來自:臨淄區人民醫院 神經外科

亞專業特色:

癲癇外科專業:對癲癇病的診斷及規範治療,特別是難治性癲癇的外科切除性手術、神經調控治療等外科診療有豐富臨牀經驗。

科普文章

癲癇病現狀:

癲癇,俗稱“羊癲瘋、羊角瘋”,全球約有5千萬癲癇患者,80%在發展中國家,其中80%~90%未接受適當治療或根本沒有接受治療,亞洲佔全球的1/2,中國的癲癇患者約有900多萬,而且每年還有45萬餘新發病例。中國目前活動性癲癇患者約有650萬,其中農村地區約佔2/3. 癲癇的患病率爲5‰~8‰,即在正常人羣每1000個人中就有5~8名癲癇患者。每年新發病的人數爲十萬分之50~70。兒童屬於癲癇病的高發人羣。10歲以下兒童的發病率相當高,達到每年每10萬人中150人發病。

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大腦是統管人體全身的“司令部”,大腦不同的部位有着不同的作用。大腦接受信息和輸出命令的功能主要是通過接收和發送生物信號實現的。當大腦功能紊亂時,腦細胞就會出現過度一牀放電。這種過度異常放電在臨牀上就會表現爲癲癇發作。大腦受刺激的部位不同以及異常過度放電向周圍擴散的途徑不同,就會表現爲不同形式的癲癇發作。

癲癇在臨牀上的表現爲突然意識喪失、摔倒在地、四肢抽搐、口吐涎沫或怪叫等,甦醒和恢復後與正常人一樣。還有一些不常見的表現如:幻覺、嘔吐、無名恐懼、肢體麻木感、頻繁眨眼等,都可能是癲癇的先兆或癲癇發作症狀,所以任何會對大腦產生異常刺激的因素都可能導致癇性發作,如果這種刺激長期存在,導致反覆癇性發作、就稱爲癲癇。癲癇發作頻繁可以引起進行性腦功能障礙,影響高級智能活動,稱爲癲癇病。

癲癇的病因:

一般來說只要影響大腦的疾病均有可能引起癲癇發作,臨牀上常見的病因有以下幾種:

腦發育障礙

1、腦部畸形2、神經元異位症3、血管畸形

感染

1、細菌性腦膜炎2、結核性腦膜炎3、黴菌性腦膜炎4、腦膿腫5、單純皰疹病毒性腦炎6、蟲媒病毒7、亞急性硬化性全腦炎8、人類獲得性免疫缺陷綜合徵

寄生蟲

1、腦型肺吸蟲2、血吸蟲3、腦囊蟲。

腦血管疾病

1、腦梗塞2、腦出血

腦外傷

1、 輕度腦外傷後癲癇的發病率爲0.7%2、 中度腦外傷爲1.2%3、 重度外傷後癲癇的發生率爲爲10%

慢性腫瘤

1、 轉移性腫瘤、肉瘤、淋巴瘤2、膠質瘤

遺傳及染色體功能障礙

1、遺傳性癲癇2、染色體功能障礙

神經變性疾病

多發性硬化

其它

1、系統性紅斑狼瘡2、糖尿病3、低血糖4、腦膜白血病5、顱內壓增高6、白血病性腦損傷

癲癇診斷時需注意非癇性發作:

雖然癲癇發作最常見的症狀是抽搐或發作性意識障礙,但到癲癇專科就診的患者中約有20%爲非癲癇性的症狀,非癲癇發作比較癲癇發作更爲常見,在各年齡段都可以出現,其發病機制與癲癇發作完全不同,並非大腦的過度同步放電所致,EEG不伴有大腦的異常放電。但非癲癇性發作與癲癇發作都有發作性的特點,在臨牀上,發作的表現與癲癇發作有時也非常類似,並非常容易混淆。因此,鑑別癲癇發作和非癲癇發作是癲癇診斷的重要內容。如果診斷結果不是癲癇應儘快進行相應疾病的治療。

如何選擇治療方法:

目前癲癇病的治療方法,主要以藥物治療、手術治療及神經調控治療爲主。

首先,藥物治療應該在專科醫生的指導下,進行系統、正規的進行。採用藥物進行癲癇治療總的原則是:用藥早、劑量足、服藥準、時間長。一旦癲癇診斷確立後,應立即服藥,控制發作。劑量足夠控制癲癇不發作,且不出現藥物毒性反應爲準,必要時可進行血藥濃度檢查。根據不同的癲癇類型或綜合症,確定藥物選擇。

對於採用手術進行癲癇病治療,必須符合以下幾點的患者可以考慮

一、藥物難治性癲癇;

二、部分患者雖然通過大劑量、或者多種抗癲癇藥物聯合應用,可以控制發作在每年12次以內,但是患者不能耐受藥物的嚴重毒副作用。這些患者如果有明確的侷限性癲癇竈,需要考慮手術治療;

三、伴有顱內明確病竈的症狀性癲癇,一般都需要手術治療。

雖然有一部分癲癇病患者通過手術能夠控制發作,但是還有一部分難治性癲癇病患者即使手術,也無法達到理想的效果;有些時候不但不能控制或是治癒,還會帶來一些其他的新的問題。這時候就需要考慮神經調控技術,其中主要包括腦深部核團電刺激(DBS)、迷走神經刺激(VNS)、經顱磁刺激(rTMS)等。在難治性癲癇治療中主要應用的是迷走神經刺激術。

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